Trippel negativ brystkreft, håpet om forskning
Ikke alle kreftformer er like. Og selv når de påvirker spesifikke organer, kan de ha forskjellige egenskaper. Bare tenk på brystkreft i denne forstand. Hvis det er sant at takket være tidlig diagnose og stadig mer effektive terapier vokser femårs overlevelse, er vi nå generelt sett på 88 % av tilfellene, for noen former som den som er definert som trippel-negative er det fortsatt en lang vei å gå. Denne formen kan være spesielt aggressiv og rammer ofte kvinner under 50 år.Det absolutte terapeutiske imperativet er å ikke kaste bort tid, gitt dens høye disposisjon for å utvikle seg til metastaser.
Trippel-negativ kreft, aggresjon og overlevelse
La oss starte med tallene. I 2020 var det omtrent 55 000 nye brystkreftdiagnoser, med omtrent 8 000 nye tilfeller (15 % av totalen) av trippel negativ brystkreft.
“Som navnet indikerer, mangler denne undertypen av brystkreft reseptorene (for østrogen, progesteron og HER2) som i stedet i andre former gjør det mulig å utføre målrettede terapier ved å fungere som mål – forklarer Lucia Del Mastro , direktør for Medical Oncology Clinic ved IRCCS San Martino Policlinico Hospital i Genova og professor i onkologi ved Universitetet i Genova. Inntil nylig har denne egenskapen gjort denne svulsten vanskeligere å behandle enn de andre, fordi den kun kan behandles med kjemoterapi og fordi den generelt er preget av større biologisk aggressivitet».
På den annen side levner en studie nylig publisert i ESMO OPEN2 ingen tvil om den større aggressiviteten til trippel-negativ brystkreft sammenlignet med andre undertyper av brystkreft. "Dette arbeidet, der overlevelsen til mer enn 20 000 pasienter med metastatisk brystkreft ble evaluert mellom 2008 og 2017, fremhever at selv om det har vært en klar forbedring i forventet levealder for den HER2 positive undergruppen og reseptorsubgruppen positive hormoner, forekom ikke for tilfeller av trippel negativ brystkreft – kommenterer eksperten.
Spesifikt var medianoverlevelsen for pasienter med hormonreseptorpositive og HER2-negative 43 måneder, med en 5-års overlevelse på 36 %, og i den HER2-positive undergruppen var medianoverlevelsen 50 måneder, med den ved 5 år på 44 %, mens det i den trippel negative undergruppen ble registrert en median overlevelse på bare 14,5 måneder, med en fem års overlevelse på 11 %.
Nettopp på grunn av denne reduserte overlevelsen, kan pasienter med trippel-negativ brystkreft motta færre behandlingslinjer, med prosentandelen av "utmattelsesraten" (dvs. avbruddsraten) av kliniske studier økende gradvis . Å kjøpe tid, forsinke utviklingen av sykdommen så mye som mulig, er derfor det første målet som skal etterstrebes takket være de nye terapiene som forskning gjør tilgjengelig."
Håp fra forskning for en kur
I avansert stadium, dvs. når metastaser utvikles, har trippel negativ brystkreft lenge vært den virkelige akilleshælen til moderne onkologi, ettersom de terapeutiske alternativene som var tilgjengelige inntil for noen år siden var begrenset til klassisk kjemoterapi, med definitivt utilfredsstillende resultater .
Men nylig har det terapeutiske panoramaet endelig endret seg, som bekreftet av Michelino De Laurentiis, direktør for avdelingen for bryst- og thoraxonkologi ved IRCCS National Cancer Institute "Fondazione G.Pascale» i Napoli. "I tråd med veien allerede tatt av forskning de siste to tiårene for andre undertyper av brystkreft, er flere innovative terapier nå tilgjengelige for onkologer – forklarer eksperten.
Den første er immunterapi, som må legges til kjemoterapi ved svulster som uttrykker PDL1, en markør for immunologisk sensitivitet som er tilstede i omtrent 40-45 % av alle trippel-negative. Den andre er i stedet representert av PARP-hemmere: en oral terapi som er aktiv i svulster med arvelig mutasjon av BRCA1- og 2-genene (som representerer omtrent 15 % av alle trippelnegative svulster). Den tredje er gitt av medikamentkonjugerte antistoffer, potensielt effektive i de fleste trippel-negative svulster.”
Basert på de første resultatene er onkologer sikre på at de vil være i stand til å gi pasienter som er berørt av denne svulsten i fremtiden, gitt at de nye terapiene lover å forlenge forventet levealder uten å generere store toksisiteter." Dette legger grunnlaget for å gjøre trippel negativ metastatisk kreft kronisk (og jeg legger til til slutt), slik det allerede har vært tilfelle en stund med andre undertyper av brystkreft - konkluderer De Laurentiis."