Presisjonsterapi. Det er et nøkkelord i utfordringen til kreft, både for å sikre at hver person får den mest hensiktsmessige behandlingen for sin sykdom og at uønskede effekter av behandlingen kan begrenses til et minimum, og for å unngå unødvendige kostnader ved å administrere legemidler som er ikke vant til en bestemt pasient.
Bare det for å oppnå dette målet er det nødvendig å kjenne til det usynlige identitetskortet til tumorcellene, og derfor er molekylær diagnose nødvendig, med NGS eller Next-Generation Sequencing-teknikken. Dermed er det mulig å komme frem til "skreddersydde" behandlinger for hvert enkelt tilfelle, når det åpenbart er mulig.Dette er tilbakek alt av den italienske høyskolen for primærsykehusonkologer (CIPOMO) som ber om inkludering i LEA (Essential Levels of Assistance) av utvidet molekylær profilering for svulster som det foreløpig anbefales av europeiske retningslinjer og for de som vil bli lagt til i fremtid.
Hvordan behandlinger kan endres
Presisjonsonkologi er en av de viktigste kulturelle og organisatoriske nyvinningene innen onkologi de siste årene. Gjennom den genetisk-molekylære karakteriseringen og den detaljerte informasjonen som er tilgjengelig fra studien med molekylær sekvensering av svulsten er det mulig å komme frem til valget av den mest passende terapien for hver enkelt pasient.
Terapien satt opp og veiledet av spesifikke molekylære endringer gjør det faktisk mulig å velge en personlig behandling med innovative medisiner basert på prediktive biomarkører for respons som gjør det mulig å øke sannsynligheten for nytte av et spesifikt molekyl, for å unngå risikoen for toksisitet for pasienter med liten mulighet til nytte og for å kontrollere kostnadene ved onkologiske farmasøytiske utgifter.
Videre gjør omfattende sekvensering det også mulig å identifisere kimlinjemutasjoner som disponerer for utvikling av arvelige svulster; som det er mulig å gå "utover" den enkelte pasient og overvåke de andre risikopersonene i samme familie. I tillegg kommer det faktum at med NGS kan opptil 300 genetiske mutasjoner studeres i en enkelt analyse med utgangspunkt i tumorvevsprøver eller til og med pasientens blod.
Av alle disse grunnene er "flyttingen" mot presisjonsonkologi nå nødvendig; ESMO anbefaler å utføre NGS i alle tilfeller av avansert ikke-småcellet lunge (NSCLC), ovarie-, prostata- og galleveiskreft (cholangiocarcinoma).
Tot alt, hvert år i Italia diagnostiseres mer enn 87 tusen nye tilfeller av disse svulstene alene (AIOM AIRTUM-rapport 2021), for det meste allerede i et avansert stadium (med unntak av prostatakreft).Til de nydiagnostiserte tilfellene må legges de som ble diagnostisert i startfasen og kommet videre til et avansert stadium. Til slutt er det sjeldne svulster, ofte foreldreløse av en effektiv terapi, der eventuelle målmutasjoner fremhevet av NGS representerer den eneste muligheten for kur.
Hvordan administrere informasjon
En annen anbefaling kommer imidlertid fra ekspertene. I daglig medisinsk praksis, gitt den ekstreme kompleksiteten ved å administrere mutasjonsmodellen, ser det ut til at et klinisk styringsverktøy representert av Molecular Tumor Boards (MTB) er essensielt, og integrerer de ulike ferdighetene for å ta kontroll over pasienten, valg og evaluering av molekylære tester og betraktninger av terapeutisk karakter: «MTB – forklarer Luigi Cavanna, president for CIPOMO og president for kongressen – inkluderer onkologer, molekylærbiologer, patologer, farmakologer og forskjellige andre profesjonelle skikkelser.
MTB er også ansvarlig, i tillegg til andre funksjoner, for å gripe inn i styringen av kliniske prosesser som fører til valg av om de skal gjennomføre spesielt sofistikerte genetiske profileringstester og valg av egnede legemidler for hver pasient, også vurderer økonomisk bærekraft av terapi.Målrettede terapier kan bidra til å spare ressurser fra NHS sin side med tanke på at effekten av medikamenter på befolkningen som virkelig trenger dem vil bli maksimert (begrepet terapeutisk hensiktsmessighet)”.